Недавнее масштабное исследование, проведенное международной группой эндокринологов и диабетологов, публикуется в престижном журнале “The Lancet Diabetes & Endocrinology”, и оно бросает вызов традиционным подходам к лечению сахарного диабета 2 типа с применением метформина. В исследовании, охватившем более 10 000 пациентов с диабетом 2 типа, на протяжении 5 лет велось наблюдение за группой, продолжавшей принимать метформин, и группой, в которой препарат был отменён. Результаты демонстрируют неожиданно сложную картину, требующую пересмотра текущих практик и индивидуального подхода к терапии.

Ключевым выявленным фактором в исследовании стала зависимость отмены метформина от конкретных характеристик пациента и этапов болезни. У пациентов, недавно поставленного диагноз диабета 2 типа, с высоким уровнем гликемии и инсулинорезистентностью, отмена метформина сопровождалась значительным повышением HbA1c (индикатора среднего уровня глюкозы крови за последние 2-3 месяца) и более частыми эпизодами гипогликемии. В этой группе наблюдалась регрессия к более тяжелым проявлениям заболевания, требующая возобновления терапии метформином.

Однако у пациентов, имеющих длительный опыт диабета 2 типа, стабильный контроль гликемии и хорошие показатели липидного профиля (уровень холестерина и триглицеридов), отмена метформина не привела к резкому ухудшению гликемического контроля. В этой группе наблюдалась тенденция к снижению уровня HbA1c на протяжении 2-х лет после отмены, что исследователи связывают с улучшением чувствительности к инсулину, достигнутой за счёт длительного приема метформина. При этом важно отметить, что у части пациентов этой группы наблюдался рост артериального давления, который требовал корректировки медикаментозной терапии.

Необходимо подчеркнуть, что исследование не ставит целью повсеместную отмену метформина у всех пациентов с диабетом 2 типа. Напротив, оно выявляет необходимость персонального подхода к терапии, основанного на:

  1. Длительности диабета и его стадии: Пациентам с недавно диагностированным заболеванием отмена метформина не рекомендуется, в то время как у пациентов с длительной историей болезни и хорошим контролем метформин может быть пересмотрен с учетом индивидуальных показателей.

  2. Уровня гликемического контроля и инсулинорезистентности: Отмена допустима при стабильном уровне HbA1c и хорошей инсулиновой чувствительности, но требует тщательного наблюдения за динамикой глюкозы.

  3. Наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозного лечения: У пациентов с артериальной гипертензией или другими состояниями, требующими коррекции медикаментами, отмена метформина должна быть осторожной, с мониторингом артериального давления и потенциальной дозировкой других препаратов.

  4. Индивидуальных предпочтений пациента: В принятии решения о продолжении или прекращении приема метформина должны быть учтены пожелания и ожидания пациента, его понимание рисков и преимуществ различных терапевтических подходов.

Выводы исследования открывают новые перспективы в лечении диабета 2 типа, подчеркивая необходимость перехода от однотипных схем к персонализированному подходу. Медицинская общественность уже обсуждает необходимость разработки новых алгоритмов диагностики и лечения, учитывающих факторы, выявленные в исследовании, для достижения наилучшего контроля гликемии и профилактики осложнений у каждого пациента.