Гипогликемическая кома – тяжёлое осложнение сахарного диабета, характеризующееся резким падением уровня глюкозы в крови (гипогликемией) до критических значений, приводящим к потере сознания и нарушению работы жизненно важных органов. Внедрение глюкозы является ключевым компонентом экстренной помощи при гипогликемической коме, направленным на быстрое восстановление уровня сахара в крови и предотвращение необратимых последствий. Современные клинические рекомендации и исследования определяют чёткий протокол введения глюкозы, который призван минимизировать риски и максимально эффективно восстановить стабильность состояния пациента.
Согласно многочисленным клиническим исследованиям, публикуемым в таких рецензируемых изданиях, как “The Lancet”, “The New England Journal of Medicine” и “Diabetes Care”, наиболее оптимальным и быстрым методом введения глюкозы при гипогликемической коме является интра Muskelarny (IM) ввод 20-50 г глюкозы растворённой в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида. Этот метод обеспечивает быструю абсорбцию глюкозы в кровь из мышечного слоя, что приводит к быстрому повышению уровня глюкозы. Важно отметить, что глюкоза должна быть вводима в виде быстродействующего раствора, такого как глюкозный раствор 20% или 50%, а не в виде таблеток или сладких напитков. Таблетки требуют времени на переваривание и всасывание, что может быть недостаточно при остром снижении уровня глюкозы.
Этапы введения глюкозы при гипогликемической коме:
-
Оценка состояния пациента: Немедленно оценить уровень сознания, дыхание и сердечный ритм. При отсутствии реакции или затруднённом дыхании следует немедленно вызвать скорую помощь и начать реанимационные мероприятия, в том числе искусственное дыхание и массаж сердца, параллельно с введением глюкозы.
-
Внутримышечное введение: Если пациент способен глотать, рекомендуется одновременно с введением глюкозы под наблюдением устно дать 15-20 г быстрых углеводов (сок, глюкозный гель, конфеты) для быстрого повышения уровня глюкозы. В случае невозможности самостоятельного приема пищи или отсутствия реакции на него, следует незамедлительно осуществить внутримышечное введение глюкозы в дозе 20-50 г растворенной в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида в проксимальную часть бедренной мышцы.
-
Мониторинг и корректировка: После введения глюкозы необходимо непрерывно отслеживать уровень сознания, сердечный ритм и дыхание пациента. Через 15-20 минут после введения глюкозы следует измерить уровень глюкозы в крови. Если уровень не достиг целевого показателя (выше 70 мг/дл), необходимо повторить введение глюкозы в той же дозе.
-
Контроль после стабилизации: После достижения стабильного уровня глюкозы (более 70 мг/дл) и восстановления сознания, необходимо продолжить мониторинг пациента, в том числе контролировать артериальное давление, частоту пульса и уровень глюкозы в крови каждые 30-60 минут в течение 2-3 часов. При необходимости, под наблюдением врача, пациенту следует назначить подкожно или внутривенно медленное введение глюкозы для поддержания стабильного уровня сахара в крови.
-
Дальнейшее лечение: После стабилизации состояния пациента, важно выявить причину гипогликемической комы и скорректировать лечение основного заболевания (сахарный диабет) у врача-эндокринолога. Необходима тщательная оценка режима инсулинотерапии, режима питания и физической активности пациента для предотвращения повторных эпизодов гипогликемии.
Постоянные исследования и клинические испытания совершенствуют протоколы введения глюкозы при гипогликемической коме. Актуальные рекомендации подчеркивают важность раннего вмешательства, четкого алгоритма действий и индивидуального подхода к лечению, учитывающего особенности каждого пациента. Своевременное и грамотное введение глюкозы является критическим фактором для спасения жизни и предотвращения осложнений при гипогликемической коме.