Глюкокортикоиды, такие как кортизол, играют фундаментальную роль в метаболизме углеводов, жиров и белков, являясь ключевыми гормонами стрессовой реакции. Их влияние на глюкозный homeostasis особенно важно в контексте сахарного диабета (СД), поскольку они могут как усиливать, так и ослаблять инсулиновые эффекты, создавая сложную динамику гормонального регулирования. Недавнее исследование, опубликованное в журнале “Diabetes Care”, проливает свет на эту неоднозначную связь, анализируя влияние глюкокортикоидов на разные типы СД и рассматривая стратегии минимизации рисков, связанных с их применением.

Кортизол и инсулинорезистентность:

Исследование подчеркивает, что кортизол, высвобождаясь в ответ на стресс, повышает уровень глюкозы в крови, стимулируя глюконеогенез в печени и замедлевая клеточное поглощение глюкозы. Этот эффект особенно выражен у пациентов с инсулинорезистентностью, характерной для типа 2 СД. Кортизол подавляет экспрессию рецепторов к инсулину на поверхности клеток, уменьшая чувствительность к инсулину и усугубляя гипергликемию.

Влияние на типы СД:

Авторы исследования обращают внимание на отличия влияния глюкокортикоидов на типы 1 и 2 СД. В типе 1, при аутоиммунном разрушении бета-клеток поджелудочной железы, недостаток инсулина уже является основным фактором. При этом глюкокортикоиды могут усилить гипергликемию за счет инсулинорезистентности, но не непосредственно влиять на бета-клетки. В то же время, в типе 2 СД, где инсулинорезистентность сочетается с постепенно снижающейся функцией бета-клеток, глюкокортикоиды оказывают более комплексное воздействие, обостряя уже существующие метаболические нарушения.

Клиническая значимость и риски:

Исследование акцентирует внимание на клинической значимости понимания влияния глюкокортикоидов на пациентов с СД. Кратковременное применение глюкокортикоидов (например, при воспалительных процессах) может потребовать тщательного мониторинга уровня глюкозы и коррекции дозы инсулина или противодиабетических препаратов. Длительное применение глюкокортикоидов, как при системных заболеваниях, может привести к развитию или усугублению инсулинорезистентности и потребовать пересмотра терапевтического подхода к СД, включая увеличение дозировок инсулина или пересмотр назначения противодиабетических препаратов.

Стратегии минимизации рисков:

Авторы выделяют ряд стратегий, направленных на минимизацию негативного влияния глюкокортикоидов на контроль гликемии у пациентов с СД:

  1. Индивидуальный подход: Оценка индивидуальной чувствительности к глюкокортикоидам, учет особенностей метаболизма и текущего состояния СД у каждого пациента.
  2. Мониторинг уровня глюкозы: Частое измерение глюкозы крови (даже несколько раз в день) во время курса глюкокортикоидов для своевременной коррекции терапии.
  3. Адаптация дозировок инсулина/противодиабетических препаратов: Пошаговая коррекция дозировок в зависимости от динамики уровня глюкозы под наблюдением эндокринолога.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Вместо глюкокортикоидов при возможности использовать НПВП для лечения воспалительных процессов, минимизируя риски метаболических нарушений.
  5. Гипогликемическое обучение: Повышение знаний пациентов о признаках гипогликемии, адекватном реагировании и профилактике.
  6. Контроль массы тела: Поддержание здоровой массы тела для оптимизации инсулиновой чувствительности.
  7. Регулярная физическая активность: Сохранение физической активности в рамках возможностей пациента для улучшения глюкозного метаболизма.

Исследование подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению пациентов с СД, получающих глюкокортикоиды. Тщательный мониторинг, индивидуальная терапевтическая стратегия и активное участие пациента в собственном лечении способны минимизировать риски и обеспечить более эффективное управление диабетом в период гормональной коррекции.